耳部手術-「高階顯微鏡」與「微創內視鏡」之異同

撰文：博仁綜合醫院耳鼻喉暨頭頸部外科主任 / 弘光耳鼻喉科診所院長    許文龍 醫師

 最近有些病人會問，什麼是微創內試鏡手術？跟高階顯微手術有什麼不一樣 ?

因為大家有所不瞭解，特地撰寫一篇文章介紹，讓大家了解兩者間的差異。

一般外科：微創內視鏡手術

微創的內視鏡手術是指：用內視鏡來實行，一般外科可以實行的手術。

像我們常常看到，內臟的部份,包括骨盆腔、腹腔,以前必須要用到傳統切開的手術傷口比較大，所以用內試鏡手術來取代傳統的外科手術，減少傷口的感染，並可以在內視鏡的指引之下，做一些减少污染的一些操作。

所以這種微創的內試鏡手術，一般來講是用在一般外科的手術，包括胸腔、腹腔、骨盆腔,這些內臟器官的手術操作。

精細複雜手術 仰賴高階顯微鏡

使用高階顯微鏡,由於它的放大倍率較高，所以能夠操作比較精細、複雜的手術。

例如:我們常見的眼科手術，包括近視手術、視網膜手術、水晶體的手術，這些要靠高階顯微鏡來執行，可以擴大醫師的視野,能夠達到更精準、完善的治療效果。

整型外科方面，也常常需要用到顯微手術。一般來講,像我們常常看到斷手、斷指的接合,神經、骨頭、血管、動脈、靜脈的縫合等,都需要靠高階的手術才有辦法完成。

另外神經外科方面，包括腦部手術、脊椎神經重建手術……。這些都需要用到高階顯微手術，才有辦法完成。

高階顯微手術在耳鼻喉科的應用

在耳鼻喉科,最常見的部位包括:顏面神經接合手術、顏面神經減壓的手術,例如:病毒感染、外傷、顏面神經腫脹,都必須要把神經管打開來，把包住顏面神經的骨頭,鞘膜打開來，讓顏面神經不因壓迫而壞死的傷害。

另外，外耳道手術、外耳道珍珠瘤、中耳手術，包括：耳膜重建、聽小骨重建、珍珠瘤、中耳型珍珠瘤或者乳突氣室部份手術、耳部的腫瘤手術，這些都需要用到依靠高階顯微手術來治療，這個高階的顯微手術，他的特性就是放大的倍率較高,同時它可執行的範圍較大,也可以併用其他各種手術機械,例如：氣鑽、電鑽、雷射等在顯微手術下一起實行。

耳部手術，有些醫師使用微創耳膜內視鏡手術，這跟高階顯微手術有何不同？內視鏡本身放大倍率小，操作方式跟高階顯微手術完全不同。

事實上，高階顯微手術，耳道部份，我們可以很簡單來完成耳膜處裡。高階顯微手術裡，我們可以使用局部麻醉，耳膜修復，可分為三種：一、局部再生。二、耳膜分離手術。三、耳膜全層重建。

但耳道、中耳骨頭之內、內視鏡手術無法查到深部組織，更無法使用放大倍率的優勢，跟特殊機械來做到中耳裏肉芽清除，還有頂骨部份、乳突部份、聽小骨重建,甚至使用到骨的手術都必須用高階顯微手術來完成，所以有一些手術是因為在深部及構造不同,而且有感染過,肉芽增生或鈣化，病人就不適用內視鏡手術，內視鏡手術，指針對單純性傷口，表淺型傷害，或者比較非複雜性情況，才可以使用。