幼童咳不停、呼吸急促，恐是氣管嗆入異物

撰文：陳必佩醫師

一位兩歲小女孩，家人慌張地抱著她到急診室，媽媽說：「昨天吃豌豆時，因為哭鬧所以嗆到，之後就一直咳嗽，呼吸也很急促！怎麼辦，怎麼辦……」

到了急診室，胸部照X光後，發現右側肺葉擴張不全，且出現肺炎現象。緊急由小兒胸腔科醫師執行軟式支氣管鏡，觀察發現右側支氣管的確有異物出現，於是照會耳鼻喉科，安排接受緊急氣管異物取出。



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突然咳不停，就得留意
一旦發生咳不停、呼吸急促的狀況，只要沒有急性吸入病史，都應該高度懷疑異物嗆入氣管的可能性。尤其，兒童最常見的異物吸入是食品，花生、葡萄乾、種子和其他堅果是常見的。豆類和種子吸收水分後會腫脹，並迅速導致完整的支氣管阻塞。另外，高齡族群，也有顯著的異物吸入發生率，多是缺乏牙齒所導致。



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立刻手術，取出異物
萬一，支氣管真有異物，只能進行手術取出。安全有效的處理方法，是先以細小軟式的氣管內視鏡，做出正確診斷，再利用換氣式硬式氣管鏡，去除氣管中異物。

要安全取出小朋友氣管中的異物，一定需要耳鼻喉科醫師及麻醉科醫師的互相合作，才可以圓滿達成。首先，要進行全身麻醉，才可以順利地在細小的支氣管中，小心地取出異物。因此，在手術房中，麻醉科醫師會先使用面罩，使病人血氧濃度維持在安全範圍。接下來，耳鼻喉科醫師使用硬式支氣管鏡，準備取出異物。



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雖然，硬式氣管鏡有光源及氧氣供給，但當呼吸道進行異物取出過程中，也會存在著風險，就是在硬式氣管鏡下取出異物時，容易導致病人的血氧濃度降低或血液動力學不穩定，這時就需要麻醉科醫師再次處理，才能兼顧呼吸道通暢與心肺功能，安全又成功的完成手術。

最後，取出異物後，一定要再一次進入氣管，尋找是否還有異物未取出，避免遺漏了其他異物的可能。