耳鳴、耳朵痛？耳科常見疾病有哪些？外耳、中耳、內耳一次看懂

圖說▲耳朵不適示意圖

「耳朵突然嗡嗡叫，是不是耳鳴？」「耳朵痛、悶悶的，忍一下就會好嗎？」
耳朵不舒服時，許多人習慣先觀察，甚至自行挖耳朵，直到疼痛加劇或開始聽不清楚才就醫。

但耳鳴、耳痛、耳悶、流膿、暈眩與聽力下降等，可能分別來自外耳、中耳、內耳，甚至牙齒、喉嚨或顳顎關節等耳朵以外的部位。

耳鳴、耳朵痛就是耳朵生病嗎？先看懂常見症狀

耳鳴不是一種單一疾病，而是一種症狀。

根據 NIDCD 的說明，耳鳴是指「在沒有外界聲音來源時，仍感覺耳內或頭部出現嗡嗡聲、鈴聲、嘶嘶聲或其他聲音」可能與聽力損失、噪音暴露、耳垢堵塞、耳部感染、藥物、梅尼爾氏症或其他健康問題有關。

而耳朵痛也不一定代表病灶就在耳內，除了耳垢堵塞、外耳炎、中耳炎及耳膜受傷，牙齒發炎、喉嚨感染、扁桃腺問題或顳顎關節疼痛，也可能讓人感覺「痛在耳朵」。

※ 僅提供方向，無法取代專業檢查，如有症狀請立即就醫，請勿自行診斷

圖說▲耳朵構造示意圖

耳朵分成哪三個部分？外耳、中耳、內耳

聲音進入耳朵後，會經過「外耳收音 → 中耳傳遞與放大 → 內耳轉換訊號 → 聽神經傳至大腦」的過程，其中一個環節出現問題，就可能產生耳悶、耳鳴、聽力下降或暈眩。

耳朵的構造彼此相連，因此同一種症狀可能來自不同位置。

如「耳悶」可能只是耳垢，也可能是中耳積水或突發性聽損；「耳鳴」可能與內耳聽損有關，也可能由外耳道堵塞引起，真正的原因仍需經過專業檢查才能確認。

外耳常見疾病：耳垢堵塞、外耳炎與耳道受傷

外耳是聲音進入耳朵的第一站，也最容易因清潔方式錯誤、潮濕或異物而受傷。

1. 耳垢堵塞

耳垢具有保護耳道、阻擋灰塵與維持皮膚健康的作用，並不是越乾淨越好。

當耳垢堆積、被棉花棒推向深處，或因配戴耳塞、耳機及助聽器而不易自然排出時，可能造成耳悶、耳痛、耳鳴與傳導型聽損。

若已出現堵塞，不建議自行挖耳掏出，尤其曾有耳膜穿孔、耳部手術或正在流膿的人，更不應自行灌洗或滴藥，應由醫師評估後清除。

2. 外耳炎

外耳炎又常被稱為「游泳耳」，多與耳道進水、皮膚破損、過度清潔或感染有關。

常見表現包括：耳痛、耳癢、耳道腫脹、分泌物增加，以及拉動耳廓或按壓耳朵前方時疼痛加劇。

通常需要保持耳道乾燥，由醫師依感染原因使用適合的耳滴劑或進行清潔，因為耳膜完整會影響用藥選擇，不建議直接使用他人的耳藥水或來路不明的偏方。

3. 異物與外傷

兒童可能把小珠子、玩具零件塞入耳道，成人則可能遇到昆蟲進耳、挖耳造成擦傷，或因爆炸聲、潛水及撞擊導致耳膜受傷。

若耳內有異物、流血、劇烈疼痛或突然聽力改變，不要自行夾取，應交由醫療人員處理。

中耳常見疾病：中耳炎、積水、耳膜穿孔與膽脂瘤

中耳位於耳膜後方，內有負責傳遞聲音的三塊聽小骨，並透過耳咽管與鼻咽相通，感冒、過敏、感染及耳咽管功能異常，都可能影響中耳壓力與通氣。

1. 中耳炎與中耳積水

中耳炎常見於兒童，成人也可能發生，症狀包括耳痛、發燒、耳悶、聽力下降或耳朵流膿，感染消退後，中耳仍可能留有液體，形成中耳積水，讓聲音像隔著水一樣模糊。

部分中耳積水可在觀察後自行改善；若長期未恢復、反覆感染，或已影響兒童語言與學習，醫師可能評估通氣管置入等治療方式。

2. 耳膜穿孔

中耳感染、挖耳外傷、巨大聲響或氣壓快速變化，都可能造成耳膜破裂，出現疼痛、流血、耳鳴或聽力下降，部分小型穿孔可自行癒合；若穿孔持續、反覆流膿或造成明顯聽損，可能需要耳膜修補手術。

3. 耳硬化症

耳硬化症會使中耳的鐙骨逐漸無法正常振動，導致傳導型聽力損失。

依聽損程度與個人需求，可選擇定期追蹤、配戴助聽器，或由耳鼻喉科醫師評估鐙骨手術；若同時存在內耳聽損，手術後仍可能需要聽覺輔具。

4. 膽脂瘤

膽脂瘤不是一般耳垢，而是耳膜後方或中耳內異常堆積的皮膚細胞。

常見表現包括單側反覆流出有異味的分泌物、逐漸聽不清楚、耳鳴、耳痛或暈眩，可能侵蝕聽小骨及周圍構造，多數情況需要手術清除，並長期追蹤是否復發。

內耳常見疾病：聽力損失、突發性聽損與平衡障礙

內耳包含掌管聽覺的耳蝸，以及負責平衡的前庭和半規管，一旦受損，常出現感音神經型聽損、耳鳴、暈眩或平衡不穩。

1. 老年性與噪音性聽力損失

老化、長期噪音暴露及部分耳毒性藥物，可能傷害耳蝸內的感覺細胞，使人逐漸出現「有聽到，但聽不懂」、在吵雜環境難以跟上對話，或需要把電視越開越大。

這類感音神經型聽損多半難以靠藥物或手術恢復，若已影響溝通，通常會評估助聽器與聽覺復健。

2. 突發性聽損

突發性聽損通常在數小時至數天內快速發生，常影響單耳，也可能伴隨耳悶、耳鳴或暈眩。

容易被誤認為耳垢堵塞、感冒或睡眠不足，但 NIDCD 將突發性聽損視為醫療急症；延誤診斷與治療可能降低恢復機會，因此應立即前往耳鼻喉科或急診評估。

3. 耳石脫落、迷路炎與梅尼爾氏症

• 良性陣發性姿勢性眩暈（俗稱耳石脫落）：翻身、抬頭或改變頭部位置時，出現短暫而強烈的旋轉感，通常可透過耳石復位術改善。
• 迷路炎：內耳迷路發炎，可能同時造成劇烈暈眩、平衡不穩、耳鳴及聽力下降；若只有前庭神經發炎，通常不會出現聽損或耳鳴。
• 梅尼爾氏症：典型表現為反覆眩暈、波動性聽力下降、耳鳴與耳悶。
  多數先採生活調整、藥物及前庭復健；只有少數症狀嚴重且其他治療無效者，才會考慮侵入性治療或手術。

延伸閱讀《怎麼會天旋地轉？梅尼爾氏症與生活調整方式》

圖說▲醫師檢查示意圖

哪些耳科問題需要就醫或手術？這些警訊不要等

耳朵症狀是否需要手術，不能單靠疾病名稱決定，還要考量嚴重程度、持續時間、感染狀況、聽力影響與個人需求。小編幫大家整理以下表格，可以先建立基本概念：

出現以下情況時，請儘快前往耳鼻喉科或急診，不要等待自行恢復：

• 聽力在 3 天內突然下降，或短時間快速惡化
• 耳鳴合併突然聽損、劇烈暈眩或神經症狀
• 單側持續耳鳴、搏動性耳鳴，或兩耳聽力差異明顯
• 耳朵持續流膿、流血、有惡臭，或疼痛數日未改善
• 耳後明顯紅腫、發燒，或整體狀況變差
• 合併臉部麻木、嘴歪、手腳無力、說話不清或意識改變
• 頭部外傷、爆炸聲或潛水後出現耳痛及聽力改變

耳鳴或耳科疾病何時需要助聽器？先治療，再評估

耳鳴、耳痛不等於需要配戴助聽器。

助聽器主要用來改善聽力損失造成的溝通困難，不能清除耳垢、治療感染，也無法取代手術，正確順序應該是：

耳鼻喉科檢查 → 排除或治療耳部疾病 → 完整聽力評估 → 依生活需求選擇助聽器或其他方案

以下幾類情況，可在疾病妥善處理後，諮詢專業聽力人員是否需要配戴助聽器：

• 老年性、噪音性或其他永久感音神經型聽損，已影響日常溝通
• 中耳疾病治療或手術後，仍留下可透過放大改善的聽力損失
• 因身體狀況、個人選擇或醫療評估而不適合接受手術
• 耳鳴同時合併聽力損失；助聽器在改善聆聽的同時，也可能讓部分人的耳鳴變得較不明顯

平常保護耳朵，應避免把棉花棒、挖耳棒或其他物品伸入耳道；在噪音環境使用合適的耳塞或耳罩；耳痛、流膿、耳鳴或聽力改變時儘早就醫。

以上內容僅提供耳科及聽力衛教，不能取代醫師診斷；如有突然聽力下降、劇烈暈眩、耳朵流血或流膿、臉部無力等症狀，請立即就醫

參考文獻與資料來源：

• NIDCD: How Do We Hear?
• World Health Organization: Deafness and hearing loss—Ear care
• NIDCD: Tinnitus
• NICE Guideline NG155: Tinnitus—assessment and management
• NIDCD: Sudden Sensorineural Hearing Loss
• NIDCD: Noise-Induced Hearing Loss
• NIDCD: Age-Related Hearing Loss
• NIDCD: Balance Disorders
• NIDCD: Ménière’s Disease
• NIDCD: Otosclerosis
• NHS: Cholesteatoma
• NHS: Glue ear
• NHS: Labyrinthitis and vestibular neuritis
• NICE Guideline NG98: Hearing loss in adults—assessment and management