鼻血流不停該怎辦？4個知識讓你處變不驚

撰文：高雄榮總屏東分院耳鼻喉科  張淯淞醫師

三天前，莊媽媽出現流鼻血的症狀，一開始並不嚴重，塞張衛生紙就止住了，就沒有太在意。沒想到，晚上洗澡時，鼻血突然卻像水龍頭般流個不停，過了半小時也止不住，嚇得莊媽媽趕緊去醫院急診室。

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流鼻血，是常見的一個問題，多數的流鼻血是自限性的，卻仍然有約一成的患者，會因為流鼻血的問題就醫。其中，僅有0.16%的患者需要住院治療。如果，遇到大量流鼻血的狀況就醫，治療過程會4個重點，不妨留意。

先壓迫止血
在處理流鼻血的患者時，醫師會先評估患者整體的情形，臨床不穩定的患者需要緊急處置；而病況穩定的患者，醫師會先請患者，以手壓迫兩側的鼻翼五分鐘以上，嘗試止血。同時，醫師也會開始搜集相關的病史，也會視情形，考量是否進行基本的抽血檢查。

確認出血位置
若狀況允許，醫師會先以鼻窺鏡檢視鼻腔前半部，確認出血的位置，以及是否有鼻腔問題（如鼻中膈彎曲、鼻息肉等）。當醫師找到出血點時，會使用局部血管收縮劑、化學灼燒、凡士林藥膏等方式止血。

鼻血流不停，恐要做手術
如果，對於壓迫止血沒有效果，檢視後也沒有明確出血點，或者是凝血功能異常的患者，醫師會進行鼻腔填塞。若還是沒有辦法控制出血，醫師會視情形進行手術將血管結紮，或是由放射科醫師進行導管手術塞血管。

內視鏡檢查，清楚又準確
若有反覆流鼻血、難以控制的出血，或者有與特殊鼻腔、鼻咽疾病相關的症狀時，在初步止血後，醫師會進行內視鏡檢查。

鼻竇及鼻咽內視鏡，比起鼻窺鏡檢查，有影像更清楚、能評估鼻腔後方等優點，研究認為內視鏡可以幫忙找到大約八至九成的出血點。另外，在兒童族群，鼻腔異物是流鼻血的常見原因之一，內視鏡有利於確認及協助異物的取出。

回到最開始的故事，莊媽媽到了急診診察後，先進行了壓迫止血，之後放置了可吸收的止血棉，不久鼻血就神奇的停了下來。醫師也交代她回家以後暫時避免劇烈運動、擤鼻涕，以及彎腰、低頭過久等動作。

幾天後，她回到門診，醫師幫她清理了鼻子裡的血塊和殘存的鼻棉，也做了內視鏡檢查，確認了這次的流鼻血是單純的鼻中膈粘膜出血，終於結束了這場鼻血驚魂記。