輕忽會致命！頸部壞死性筋膜炎，你真的要注意

撰文：方深毅教授

深頸部感染，是耳鼻喉科急症的燙手山芋之一。它需要敏銳的觀察，才能早期診斷與治療，尤其這種蔓延極速壞死性感染，更需爭取時效。本文，就列舉一急診病例，以其處理方式，逐一說明之。

頸部壞死性筋膜炎症狀
35歲男性病人，無既往病史，於下午3點求診，主訴右頸部腫痛及全身無力感。血壓爲140/70 mmHg，脈搏80次/分，腋溫38.7℃，呼吸16次/分。因病人暫無呼吸道問題，故可先詢問病史來進一步了解。至於詢問應注意的項目。

病人於5天前被拔除第3顆下白齒，頸部腫痛3天並發燒及畏寒。已使用青黴素250mg qid 5天，無聲音改變及糖尿病史。理學檢查，病人呈疲勞狀，耳、鼻正常、口乾但舌正常、無氣管偏移、右頸部水腫、皮膚為暗黑色、無紅斑而感覺稍變差，無波動及捻髮音現象出現。會厭上方與下咽處呈廣泛性水腫，而無法看清聲門。語言稍含糊不清。但肺部及意識均正常。

絕不能輕忽的軟組織感染
壞死性筋膜炎是一種嚴重的軟組織感染，它會引起表層筋膜的擴散性壞死，併延及周圍組織。常發生於四肢及腹部。然而頸部的壞死性筋膜炎並不常見，多由牙齒感染所引起。它一致病就會急速惡化，浸犯附近的筋膜間隙，延及頸部的重要器官，縱隔腔及胸膜等。

小心延誤治療嚴重會休克
常引起的併發症如急性氣道阻塞，縱隔炎和敗血性休克等。由於它有時候在早期不會侵犯肌肉及皮膚，所以臨床上會被延誤診斷，而且多發生在一些免疫力不良的患者，故其預後不佳，死亡率高。在處理的原則上，除了早期診斷和給予適確的抗生素外，根除性的外科探測術並重覆地清除壞死組織是本文所要強調的重要觀念，也就是要去除以前保守的態度，採取較積極的處理，才是改善預後的關鍵。